სახელმწიფო პროგრამა ,,დაავადებათა ადრეული გამოვლენა და პრევენცია -- გულის იშემიური დაავადების მართვის კვლევა“

1. სამედიცინო დოკუმენტაციის აუდიტის სქემა;
2. პაციენტის კითხვარი;
3. ჩაღრმავებული ინტერვიუ სამედიცინო პერსონალთან;
4. სამედიცინო პერსონალის კონსულტაციიs შეფასება.

• პაციენტის კითხვარი.

• სამედიცინო დოკუმენტაციის ექსპერტიზის სქემა კარდიო-ვასკულურ დაავადებათა მართვის შესაფასებლად ამბულატორული ტიპის დაწესებულებებში;
• ჩაღრმავებული ინტერვიუს გაიდი;
• ექიმის კონსულტაციის შესაფასებელი 5 As მიდგომის მოდელი.

• კვლევის პროტოკოლში პაციენტის მიმართ კონფიდენციალობის დაფიქსირება;
• ინფორმირებული თანხმობის ფორმაში სისხლის ნიმუშის აღების მეთოდის აქცენტირება;
• პაციენტის კვლევაზე მოწვევის პროცედურა - მხოლოდ პირველადი ჯანდაცვის ცენტრის სამედიცინო პერსონალის მიერ.

1. ქ.ბათუმის №1 პოლიკლინიკა (№1 და №2 პოლიკლინიკების სამოქმედო უბნების გაერთიანება).
2. ქ, ბათუმის საოჯახო მედიცინის რეგიონალური ცენტრი.
3. ქ. ბათუმის თამარის დასახლების საოჯახო მედიცინის ცენტრი.

1. №3 საოჯახო მედიცინის ცენტრი
2. №2 სამკურნალო -პროფილაქტიკური ცენტრი
3. №30 შ/ტ პოლიკლინიკა საოჯახო მედიცინის სასწავლო ცენტრი.
4. №14 შ/ტ პოლიკლინიკა.
5. №26 მოზრდილთა პოლიკლინიკა.
6. დევნილთა საოჯახო მედიცინის ცენტრი.

1. თამარ აბესაძე, ჯგუფის ხელმძღვანელი;
2. ლალი ზეიკიძე;
3. ნინო შარaშიძე;
4. ნინელი ფუტკარაძე.

• №3 საოჯახო მედიცინის ცენტრში - ექიმი მანანა ყენია;
• №14 შ/ტ პოლიკლინიკაში ექიმი - მანანა კვერნაძე;
• №30 შ/ტ პოლიკლინიკაში საზოგადოებასთან ურთიერთობის მენეჯერი - თეა ხურცილავა.

• შერჩეული ექიმების სამოქმედო უბნებიდან პაციენტების შეგროვება გართულდა, განსაკუთრებით ახალგაზრდა ასაკში მანიფესტირებული გულის იშემიური დაავადებით პაციენტთა დეფიციტის გამო, პირველადი ჯანდაცვის სისტემაში.
• კომუნიკაცია გართულდა №2 სამკურნალო-პროფილაქტიკური ცენტრის ადმინისტრაციასთან და უარის შემთხვევის დაფიქსირებით ის ამოღებული იქნა შერჩევიდან.
• გულის იშემიური დაავადებით, 60 წლამდე პაციენტთა მოძიებაში. ქ.თბილისის პირველადი ჯანდაცვის 4 დაწესებულების მოცვის შემდგომ, დაავადებათა კონტროლისა და საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის ეროვნული ცენტრის პროგრამების მართვის ჯგუფთან შეთანხმებით სექტემბერში კვლევის როტაცია დაიგეგმა სადაზღვევო კომპანიების პირველადი ჯანდაცვის დაწესებულებათა მიმართულებით.
• სადაზღვევო კომპანია "ალფა"-ს პირველადი ჯანდაცვის დაწესებულების ("ავერსის" კლინიკა) ადმინისტრაციათან შეთანხმებით, განხორციელდა ამბულატორული სამედიცინო დოკუმენტაციის ექსპერტიზა, ლაბორატორიულ ფრგამენტზე უარი განაცხადეს კლინიკის საკუთარი ლაბორატორიული კვლევის სიმძლავრეების არსებობის გამო.
• რაც შეეხება სადაზღვევო კომპანია JPI - ჰოლდინგის პირველადი კანდაცვის კლინიკა "კურაციო"-ს, გადმოგვეცა 12 პაციენტის სკონტაქტო ონფორმაცია, რომელთა მოწვევა ლაბორატორიულ კვლევაზე და დათანხმება მათი სამედიცინო დოკუმენტაციის განხილვაზე უნდა მიეღწია მკვლევართა ჯგუფს, რაც თავიდანვე იყო არარეალური და ეწინააღმდეგებოდა კვლევის ეთიკის პრინციპებს.

• სიძნელეები და ბარიერები ყოველღიურ პრაქტიკაში
• ფინანსური პრობლემები;
• პაციენტის დაბალი ინფორმატიულობა;
• კომუნიკაციის დეფიციტი ( ,,კარდიოლოგთან საკონსულტაციოდ გაგზავნის შემდეგ პაციენტთან კონტაქტი იკარგება");
• ნდობის დეფიციტი (,,იცის რომ პედიატრია – ურჩევნია კარდიოლოგთან");
• იშვიათი კონტაქტი პაციენტთან (,,გულის იშემიური დაავადებით პაციენტი უკან აღარ ბრუნდება");
• თვითშემოქმედება მკურნალობისას;
• დროის დეფიციტი.
• სამედიცინო მომსახურების ხარისხის განმსაზღვრელი 3ძირითადი ინდიკატორი:
• პაციენტის გადახდისუნარიანობა;
• ექიმის პროფესიონალიზმი;
• უფასო სერვისები;
• იაფი მედიკამენტი;
• მაღალკვალიფიციური ექიმი და მაღალხარისხიანი ლაბორატორია;
• ფართო დიაგნოსტიკური კვლევები;
• ინფრასტრუქტურა.
• სამუშაო დღის მანძილზე მიღებული პაციენტების საშუალო რაოდენობა 8–10, საშუალო დრო დახარჯული ერთ პაციენტზე – 15–20 წთ., მ.შ. 5–8წთ. პრევენციულ რეკომენდაციებზე (სამწუხაროდ პრევენციული რეკომენდაციები ამბულატორულ დოკუმენტაციაში არ არის).
• ამბულატორული დოკუმენტაციის გაფორმების უხშირესი ხარვეზები (რესპონდენტის აზრით):
• მოკლე ჩანაწერები;
• დროის დეფიციტის გამო არასრულფასოვანი ჩანაწერები;
• დიდი რაოდენობით დოკუმენტაციის არსებობის გამო არასრულფასოვანი ჩანაწერები;
• ,,ბევრი საწერი ხარისხს აქვეითებს";
• ანამნეზური მონაცემების დეფიციტი ჩანაწერებში.
• დამატებითი ტრენირების საჭიროება, პრიორიტეტული თემები:
• ელექტროკარდიოგრაფია;
• დაავადებათა მკურნალობა;
• დაავადებათა მართვა ჯანდაცვის პირველად რგოლში;
• დიაგნოსტიკური ტესტები;
• ეკგ ანალიზი;
• არასტაბილური სტენოკარდიის მართვა.
• სწავლების მისაღები ფორმატი
• კლინკური განხილვები ადგილზე;
• ინტერაქტიული შეხვედრები;
• დისკუსიები თანამედროვე მეთოდებზე დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში.
• პაციენტ–ცენტრული მიდგომა – 80%–ს არ აქვს ინფორმაცია აღნიშნულის შესახებ;
• კლინიკური კონსულტაციების 5 As მიდგომა – პრაქტიკულად ინფორმაცია არ არსებობს.
• პრევენციული რეკომენდაციების მიცემისას 5 ძირითადი საფეხური
• პაციენტის ინდივიდუალიზმის გათვალისწინება;
• ფსიქოტიპი - პაციენტის;
• ოჯახური ანამნეზი;
• ქცევის შეცვლის მონიტორინგი;
• ანამნეზი;
• ინფორმაციის შეგროვება;
• საუბრები ჩვევების გამოსავლენად;
• ქმედებების დაგეგმვა.
• რა არის განმსაზღვრელი დიაგნოსტიკური და სამკურნალო ღონისძიებების დაგეგმვისას:
• ფინანსები;
• პაციენტის გადახდისუნარიანობა;
• პაციენტის ფინანსური მდგომარეობა
• ხარჯთეფექტურობა - სერვისების;
• ოჯახის მხარდაჭერა.
• რა გზით მიიღწევა მკურნალობა და/ან ქცევის კორექციის მოტივაცია ასიპტომურ პირებში
• ასიმპტომურ პირებს არ ვხვდებით. ექიმთა უმრავლესობის პასუხები ასეთია.
• ასიმპტომურ პირებთან არ გვაქვს ურთიერთობა;
• ასიმპტომური პირები არ გვხვდება და შესაბამისად საუბრებს არ ვუტარებთ;
• სადაზღვევოსთან კონტაქტის შემდეგ – გვიწევს უბანზე სიარული.

• დიაგნოზი ფორმდება დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის (ICD 10-ის) მიხედვით მხოლოდ 44% - შემთხვევაში.
• პაციენტის ვიზიტის რეგისტრაციის და ქრონიკული პაციენტების აღრიცხვის ჟურნალების წარმოების ხარისხი ძირითადად არადამაკმაყოფილებელია.
• პერსონალური კარდიო–ვასკულური რისკის შეფასების ხარისხობრივი ინდიკატორები
• ანტროპომეტრული მონაცემები 39% (ძირითადად არასრული).
• მწეველობის სტატუსი 51%.
• პაციენტებში 40 წლის ზევით უზმოდ გლუკოზა დაფიქსირებულია 63%-ში უკანასკნელი 3 წლის მანძილზე.
• 40 წლის ზევით მამაკაცებსა და 50წ. ზევით ჯანმრთელ ქალებში 0,5%-ში იყო განსაზღვრული ლიპიდური პროფილი.
• კარდიო–ვასკულური რისკი არ არის შეფასებული.
• მიკროალბუმინურია – არ არის განსაზღვრული - არცერთ შემთხვევაში.

• არტერიული ჰიპერტენზია
• პრეპარატის დოზის ტიტრაციის შესახებ ინფორმაცია არ არსებობს.
• სამიზნე წნევის შესახებ ინფორმაცია არ არსებობს.

• გულის იშემიური დაავადება
• პაციენტი გულის იშემიური დაავადებით იღებდა ასპირინს 43% შემთხვევაში. არცერთ რუქაში არ იყო დასაბუთებული არ გამოყენების მოტივი გიდ-ის მკურნალობისას.
• 30% შემთხვევაში იყო დანიშნული ბეტა-ბლოკერი, მხოლოდ 2 შემთხვევაში იყო მოტივი არ დანიშვნის (ბრონქოსპაზმი და პაციენტის საკუთარი გადაწყვეტილება).
• 36% იყო დანიშნული აგფ ინჰიბიტორი, არ დანიშვნა – დაუსაბუთებელი.
• პაციენტს გულის იშემიური დაავადების დიაგნოზით განსაზღვრული ჰქონდა უზმოდ გლუკოზის მაჩვენებელი 51%-ში.
• გულის უკმარისობის მართვის ხარისხობრივი ინდიკატორები
• განდევნის ფრაქციის მაჩვენებელი დაფიქსირებული იყო 12%-ში.
• კრეატინინი განსაზღვრული იყო 0.5%-ში.
• დისლიპიდემიის მართვის ხარისხობრივი ინდიკატორები
• 9%-ში დაფიქსირებული იყო ანტილიპიდური პრეპარატი მკურნალობის სქემაში, თერაპიული სამიზნე დონის (დაფუძნებული რისკის კატეგორიისა და ლიპიდურ პროფილზე) და მონიტორინგის სქემის გარეშე.